Graves hastalığı, tiroid bezinin fazla tiroid hormonu imal ettiği ve aşırı aktif duruma geldiği, karakteristik olarak hipertiroidizme sebep olan bir otoimmün hastalıktır. Vakaların yüzde 1 ila yüzde 2’sinde tiroid, tiroid fonksiyonunda rol alan anahtar hormonların aşırı miktarda – triiyodotironin (T3) ve tiroksin (T4) üretir. Bu, kalp atış hızınızın, kan basıncınızın ve beden sıcaklığınızın kontrol edilemeyecek kadar yüksek olmasına sebep oluşturabilir – tiroid fırtınası olarak bilinmektedir. Bu risklidir ve potansiyel olarak yaşamı risk eder.
Tiroid fırtınası için birincil risk etmeni, tedavi edilmemiş Graves hastalığı ve / yahut hipertiroidizmdir.
Graves hastalığı tespit edildiğinde ve iyileştirildiğinde bile, tiroid fırtınası tehlikenizi artıran bir dizi başka etmen vardır:
- Enfeksiyon, bilhassa akciğer enfeksiyonları, boğaz enfeksiyonları yahut pnömoni
- Diyabetik ketoasidoz ve insüline bağlı hipoglisemi dahil kan şekeri farklılıkları
- Tiroid bezinizdeki son ameliyat yahut tiroidinizin travması
- Antitiroid ilaçlarınızın birdenbire kesilmesi
- Tiroidinizin radyoaktif iyot (RAI) tedavisi
- Tiroid bezinizin aşırı palpasyonu (elleçleme / manipülasyon)
- Çok miktarda iyota maruz kalma (iyot bazlı kontrast madde yahut kalp ilacı amiodaron gibi)
- Kuvvetli duygusal depresyon
- Aşırı dozda tiroid hormonu ilaçları
- Gebelik ve doğum toksemisi
Belirtiler
Tiroid fırtınasının belirtileri çoğu zaman nispeten aşırıdır ve şunları ihtiva eder:
- 100 ila 106 derece arasında çok yüksek ateş
- Dakikada 200 atışa (BPM) kadar çıkabilen çok yüksek bir kalp atış hızı
- Çarpıntı, göğüs ağrısı ve nefes darlığı
- Yüksek tansiyon (hiper tansiyon)
- Karışıklık, deliryum ve üstelik psikoz
- Aşırı fiziksel ve kas zayıflığı
- Aşırı yorgunluk ve bitkinlik
- Aşırı huzursuzluk, sinirlilik ve ruh durumu değişimleri
- Bilhassa diz ve ayak bileği bölgelerinde abartılı refleksler
- Nefes almada zorluk
- Mide bulantısı, kusma ve ishal
- Aşırı terleme yahut dehidrasyon
- Stupor yahut koma
- Bilhassa son günlerde dramatik kilo kaybı
Tiroid fırtınasının komplikasyonları arasında ölüme yol açabilen inme ve kalp krizi bulunmaktadır.
Acil Servis’e Ne Zaman Gidilir?
Tiroid fırtınasından şüphelenildiğinde hemen acil servise gitmelisiniz . Tiroid fırtınası, hayatı risk ettiği ve hızla gelişip kötüleşebileceği için acil tedavi gerektirebilir.
Teşhis
Hekimler, belirtileri hızlı bir biçimde değerlendirmelerine ve tiroid fırtınası için varsayımsal bir teşhis koymalarına yardım eden bir puanlama sistemi geliştirdiler, böylelikle tedaviye hızla başlayabilirler. Sistem, ısıyı, kalp atış hızını, gastrointestinal (tüm sindirim sistemi) belirtileri, nörolojik belirtileri ölçmeyi ve hastanın daha önce bir tiroid fırtınası geçirip geçirmediğini not etmeyi ihtiva eder.
Kimi zaman yüksek tiroid hormon düzeylerini aramak için kan testleri yapılır; TSH (tiroid uyarıcı hormon) testi de yapılabilir. Tiroid fırtınası tıbbi bir acil durum olduğundan, test sonuçlarını beklemek için çok az da olsa zaman vardır ve tedaviye hemen başlanır.
Tedavi
Tiroid fırtınasını tedavi ederken, hekimler çoğu zaman “5 B” kullanır:
- Antitiroid ilaçlar kullanarak tiroid hormonu sentezini bloke edin : Bu çoğu zaman daha büyük başlangıç yükleme dozları ve sıkça ek dozaj uygulamasıyla hemen yapılır. Antitiroid ilaçları tolere edemeyen hastalarda kimi zaman lityum kullanılır.
- Bir potasyum iyodür preparatı kullanarak tiroid hormonu salınımını bloke edin : Bu çoğu zaman antitiroid ilaçlardan sonra verilir ve tiroid hormonu salınımının baskılanmasına yardım eder.
- Hidrokortizon gibi bir kortikosteroid ilaç kullanarak T4’cilt T3’e dönüşümünü bloke edin
- A kullanım beta-bloker ilaç , propranolol gibi kan basıncını ve kalp atım hızını hafifletmek için
- Kolestiramin gibi bir safra asidi sekestrat ile tiroid hormonlarının tekrardan emilimini azaltın
Destekleyici tedavi bununla beraber beden sıcaklığını düşürmeye yardım etmek için soğutmayı, dehidrasyonla mücadele için sıvıları ve başka enfeksiyonların tedavisini içerebilir.
Karakteristik olarak, tedaviler işe yarayacaksa, tedavi olma 24 ila 72 saat içerisinde görülecektir.
Tiroid fırtınası tedavi edilmeyen insanlarda ölüm miktarı yüzde 75’e kadar çıkmaktadır. Iyileştirildiğinde ölüm miktarı yüzde 20 ila yüzde 30’a düşer.
Tiroid fırtınası bu yaklaşımlara cevap vermediğinde, kimi zaman kan dolaşımından tiroid hormonunu çıkarmak için bir kan filtreleme tedavisi olan plazmaferez yapılır. Her seansta hormonun yalnızca küçük bir yüzdesi alınabilir, bu yüzden bir iki defa yapılması gerekmektedir.
Ender hallerde, tiroid cerrahi olarak çıkarılır, ancak hormon düzeyleri zaten yüksekse, ameliyat tiroid fırtınasının kötüleşmesine neden olacağından, doktorların bilhassa dikkatli olması gerekmektedir.
Tiroid fırtınası ender olmakla birlikte hayati tehlike arz eder. Yıllık fiziksel muayenelerde her zaman aktüel kalın; Hekiminiz tiroidinizin büyümesini (hipertiroidizm semptomu) kontrol etmek ve periyodik kontrolün devamı olarak kanınızdaki tiroid hormon seviyelerini test etmek için palpe edecektir. Graves hastalığı yahut hipertiroidizm tanısı konduysa, her zaman ilacınızı alın ve tiroid seviyelerinizi hekiminizin talimatlarına göre sistemli bir şekilde test ettirin.
